А Н К Е Т А
для поступающих в Профессиональное училище № 11
1. Ф.И. О. ________________________________________________________
- Домашний адрес (полностью: район, улица, № дома и квартиры, как проехать, остановка):
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3. Номер телефона (домашний, рабочий, родственников или соседей): ________________________________________________________________
4. Дата рождения: __________________________________________________
5. Сведения о родителях:
Отец
Ф.И.О.__________________________________________________________
Место работы, должность, рабочий телефон: __________________________ ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Мать
Ф.И.О.__________________________________________________________
Место работы, должность,рабочий телефон: __________________________ ________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Район, № школы: _____________________________________________
__________________________________________________________________
7. Состоите ли на учете в мед. учреждениях, органах милиции (указать причину):
___________________________________________________
8. В каких кружках, спортивных секциях занимаетесь: ____________
__________________________________________________________________
_________________ ______________________________
дата подпись ф.и.о. | 